Permohonan Informasi PPID Desa SAWARNA TIMUR, Kec.BAYAH, KAB. LEBAK, Prov.BANTEN

PPID

Foto Kartu Identitas:

Pilih File

Nomor Identitas:

Nama Lengkap:

Alamat:

Pekerjaan:

Telp/No.HP:

Email:

Informasi yang diajukan:

Alasan dan tujuan pengajuan:

Pengambilan Informasi:

Tanda Tangan:

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang diisikan adalah benar dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya serta dapat pula dipertanggungjawabkan